비급여항목

비급여항목

분류 항목 가격정보(단위:원) 치료재료
포함여부
약제비
포함여부
특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용
기본진료료 상급병실료차액 특실 ABZ01 1일 500,000 
1인실 ABZ01 1일 300,000 
식이 공기밥추가 B01 1식 1,000 
보호자식추가 B02 1식 6,000 
검사료 출혈, 혈전 검사 혈소판 응집 반응 검사 BZ078 1회 70,000 
일반화학검사 SAA:혈청아밀로이드A CZ242 1회 60,000 
허혈성 변형 알부민 검사 CZ246 1회 70,000 
감염검사 코로나 신속 항원 키트 D6620 1회 30,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
인플루엔자 A·B 바이러스 항원과 SARS-CoV-2 항원 동시검사 [일반면역검사]-간이검사 D6630 1회 50,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
외피,근골기능검사 DITI(상지) EZ776 1회 200,000 
DITI(하지) EZ776 1회 200,000 
DITI(전신) EZ776 1회 300,000 
초음파검사 단순초음파(I) EB401 1회 50,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
심장-경흉부 심초음파-일반 EB432 1회 200,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
복부초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반 EB441 1회 100,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측) EB466 1회 50,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측) EB467 1회 50,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) EB463 1회 50,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) EB464 1회 50,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측) EB468 1회 80,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 EB482 1회 200,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 EB485 1회 150,000   270,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 EB488 1회 150,000   270,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
자기공명
영상진단
Brain MRI HI101 1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Brain MRI(조영제사용) HI201 1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Brain MRA HI135 1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Brain MRA(조영제사용) HI235 1회 700,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Brain MRA+MRI+Diffusion  1회 1,000,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
척추 C-Spine MRI HI109 1회 300,000   600,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
C-Spine MRI(조영제사용) HI209 1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
T-Spine MRI HI110 1회 300,000   600,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
T-Spine MRI(조영제사용) HI210 1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
L-Spine MRI HI111 1회 300,000   600,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
L-Spine MRI(조영제사용) HI211 1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Myelogram MRI HI112 1회 200,000   500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Myelogram MRI(조영제사용) HI212 1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Whole Spine MRI HI113 1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Whole Spine MRI(조영제사용) HI213 1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단-기본검사-척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-1개 추가 HH001 1회 130,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
근골격계 Shoulder MRI HE115 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Shoulder MRI(조영제사용) HE215 편측1회 600,000  O 조영제 10만원 포함.
Elbow MRI HE116 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Elbow MRI(조영제사용) HE216 편측1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Wrist MRI HE117 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Wrist MRI(조영제사용) HE217 편측1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Hip MRI HE118 편측1회 200,000   500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Hip MRI(조영제사용) HE218 편측1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Pelvis MRI HE218 1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Knee MRI HE120 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Knee MRI(조영제사용) HE225 편측1회 600,000  O 급여기준외 실시한 경우 비급여
Ankle MRI HE121 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Ankle MRI(조영제사용) HE221 편측1회 600,000  O 조영제 10만원 포함.
Lower extremity MRI HE123 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
Lower extremity MRI(조영제사용) HE223 편측1회 600,000  O 조영제 10만원 포함.
Hand MRI HE122 편측1회 500,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
외부병원필름판독 자기공명영상진단-척추(경추)외부병원필름판독료 HJ609 40,000 
자기공명영상진단-척추(흉추)외부병원필름판독료 HJ610 40,000 
자기공명영상진단-척추(요천추)외부병원필름판독료 HJ611 40,000 
마취료 마취료 전신마취 중 ANI 감시 LZ001 50,000 
이학요법료 물리치료료 도수치료 MX122 부위별1회 120,000   200,000  치료시간별 금액 상이
증식치료(사지관절부위) MY142 부위별1회 60,000   160,000  사용약제별 금액 상이
증식치료(척추부위) MY143 부위별1회 100,000   300,000  사용약제별 금액 상이
신장분사치료 MZ007 부위별1회 25,000   55,000  치료시간별 금액 상이
처치 및 수술 근골 체외충격파치료[근골계질환] SZ084 부위별1회 20,000   150,000  Wave(타)수에 따라 금액 상이
신경 경피적 경막외강 신경성형술 SZ634 부위별1회 2,000,000  O BJ4803GZ재료대 포함.
신경 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641 부위별1회 2,800,000  O BJ4801DA재료대 포함.
경막외강 신경박리술용 EPISOL BJ4803GZ 800,000 
경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 ABEL EPIDURAL CATHETER BJ4801GZ 800,000 
Expedio Balloon Catheter BJ4801DA 1,600,000 
SANAT 2.3 PLUS BJ4806QJ 800,000 
재료 비침습적 지혈용(패드형) M-CLOT K9205250 120,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
KIONOID  K9205337 200,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
비침습적 지혈용(반창고형) SECUEX ; H K9206039 2,000  급여기준외 실시한 경우 비급여
척추경막외 유착방지제 큐블럭(QBLOCK-C) BF0101WC 800,000   1,500,000  용량별 금액 상이
하이배리(HIBARRY) BF0101VT 600,000   2,500,000  용량별 금액 상이
GKDL ACCEL BONE BC0100UH 1,000,000   3,000,000  용량별 금액 상이
DYM BC0101OT 1,000,000   2,000,000  용량별 금액 상이
ALLOMATRIX DR BONE PUTTY BC0103KV 2,000,000 
재조합골형성단백질(RHBMP-2) 함유 골이식재 Novosis BC0301QT 2,500,000   4,000,000  용량별 금액 상이
척추고정용 MOBI-C WITH PLUG&FIT BF0001KV 6,000,000 
연조직재건용 MEGADERM XE 3*3 BM2603OT 1,500,000 
이엔콜(ENCOL) BM2600RH 800,000 
전신마취 중 ANI 감시용 ANI SENSOR V1 PLUS BL9101EU 150,000 
자착성(탄력)붕대 CARE BANDAGE BK7100VO 20,000     
S-BAND BM7100IP 20,000 
씨에스하프트 BK7100WI 60,000 
드레싱고정류 메디큐어롤반창고  BM5100RW 150   200  SIZE별 금액 상이 / 10cm
EZ ONE FIX BM5102SZ 2,000 
이지픽스엠 BM5105SZ 10,000 
OP SITE<FLEXFIX>  BM5108CD 1,000  10cm
ORSAY BM5100RN 40,000 
SAFESET FIXING BAND BM5101NG 20,000 
글래드실리콘 BM5101SS 60,000 
SUPER FIX BM5110BL 20,000 
대한픽싱롤 (화이트) BM5101AP 2,000 
상처고정 및 보호용 글래드케어 BM2000AS 30,000 
엠픽스실리콘반창고 BM2000MJ 30,000 
AVARUS CONTACT  BM2000XN 50,000   150,000  SIZE별 금액 상이
INNOMED SILICONE TAPE BM2000JI 20,000   30,000  SIZE별 금액 상이
COLLAR, SOFT 전규격 BC1203YF 20,000 
보조기 캐스트슈즈 15,000 
발목 보조기<아미> BC1204RE 20,000 
8자붕대 10,000 
MCL BRACE BC1001RE 90,000 
팔꿈치 보조기 BC1215RE 35,000 
SPLINT FINGER<아미> BC1219RE 25,000 
쇄골보조기(DR-126-1) BC1209RE 30,000 
벨포밴드 20,000 
코르셋(PREMA) BC1213UZ 35,000 
수지보조기(Multi Finger Splint) 10,000 
기타 소변기 3,000  귀가시 소지하고 간 경우
대변기 5,000  귀가시 소지하고 간 경우
약제 주사약제 뉴디엔주 669906641 100,000 
대한뉴팜비타민씨주 20ml 669900561 20,000 
대한멸균생리식염수 10ml 645104511 1,000 
리포타손주 059600681 60,000 
마시주사10% 5ml 670606371 15,000 
오마프원페리주 362ml 640006700 150,000 
바이타디주 1ml 669906221 50,000 
바이타솔주 250ml 644901450 60,000 
비엠히루니다제주 1500IU 654801741 70,000 
생리식염키트주사 250ml 672900360 20,000 
싱그릭스주 650003220 250,000 
아세트펜프리믹스주 50ml  640007401 20,000 
아세트펜프리믹스주 100ml 640007291 40,000 
이노엔0.9%생리식염수주사액 110ml 640007751 20,000 
지씨플루쿼드리밸런트프리필드시린지주 643605131 40,000 
지타코주 5ml 669903401 10,000 
텐프라민주 250ml  640006160 50,000 
펜타비타주 669904691 25,000 
프리베나13주 648902271 130,000 
유박스비프리필드주1ml 668902161 30,000 
플라센텍스주 662800061 100,000 
휴온스피리독신염산염주사액 1ml 670603640 4,000 
뉴트리헥스 주 100ml 645103360 30,000 
하이코민주사 2ml 670602631 10,000 
내복약 둘코락스에스장용정5mg 074200060 600 
라이켄캡슐500mg 654801820 700 
레티몰액 656204681 4,000 
트레스탄캡슐 647802340 800 
파자임-95밀리그람이중정 642202290 200 
프리번정 053300020 500 
외용약 카티젤겔 684900011 15,000 
프로즌겔 80g 656003862 20,000 
프로즌겔 100g 656003861 25,000 
후시딘연고 10g 642703972 6,500 
수술시 사용 약제 Floseal hemostatic matrix 646601401 1,000,000  23.12.1부터 금액변경
덱스메딘주 2ml  657805981 50,000 
바이파보주 20ml 657807641 40,000 
바이파보주 50ml 657807451 80,000 
삼진타우로린주사2% 250ml 647801081 300,000  23.12.1부터 금액변경
슈가마데온주 2ml 640007781 200,000 
하이랙스주 750 I.U 654802041 100,000 
하이랙스주 1500 I.U 654802111 200,000 
외피용살균소독제 듀라프렙외용액 641000010 60,000 
그린포비돈스틱스왑 648300220 500 
비디클로라프렙외용액 3ml 680300143 12,000 
비디클로라프렙외용액 10.5ml 680300153 25,000 
비디클로라프렙외용액 26ml 680300162 50,000 
창상보호제 박티그라 10cm x 10cm 681800010 4,000 
기타 환의 상의 15,000 
하의 15,000 
SM밴드 BK7100SM 40,000
제증명수수료 진단서 일반진단서 20,000 
일반진단서 사본 1,000 
영문진단서 20,000 
근로능력평가용 진단서 10,000 
상해진단서 상해진단서(3주미만) 100,000 
상해진단서(3주이상) 150,000 
상해진단서사본 1,000 
장애진단서 후유장애진단서 100,000 
후유장애진단서사본 10,000 
장애심사용진단서(국민연금) 15,000 
병무용진단서 병무용진단서 20,000 
병무용진단서사본 1,000 
확인서 입퇴원확인서 3,000 
입퇴원확인서 사본 1,000 
통원치료확인서 3,000 
통원치료확인서 사본 1,000 
수술확인서 3,000 
수술확인서 사본 1,000 
보험회사 확인 요청 증명서 50,000 
소견서 소견서 20,000 
소견서사본 1,000 
진료기록사본 의무기록지 사본(1-5매,1장당) 1,000 
의무기록지 사본(6매부터,1장당) 100 
CD Copy 10,000